新開業醫面面觀
健保申報漫談回專欄列表

有時接到醫師電話詢問關於健保申報的問題，總覺得為何健保署要將遊戲規則訂得如此複雜，名稱又很難懂，有鑑於此，展望為協助醫療院所能清楚掌握及了解這些政令，決定將不定期推出健保申報專欄，與醫師們一同來探討相關的問題。這個月，就先來談談診察費吧！

診察費之規則：

  1. 以月為單位
  2. 每月實際看診日數不足25日（不含25日），應以實際看診日計；每月實際看診日數25日以上者（含25日），得以當月全月日數計。
  3. 只有專任醫師（執照有掛到診所）才有合理量的分配，支援醫師僅能就專任醫師剩餘的合理量去做分配。

診察費之計算：

  1. 展望診所，負責醫師魏醫師9月，看診25天，門診量2,800人，支援醫師唐醫師看診15天，門診量1,800人，診察費可申請?
  2. 魏醫師可申請診察費如下：
人次 每人次診察費 每日人次 門診日數 每月總人數 累積人次 每段可申請人次 申請額
0-25 320 25 30 750 750 750 240,000
26-30 250 5 30 150 900 150 37,500
31-50 220 20 30 600 1,500 600 132,000
51-70 160 20 30 600 2,100 600 96,000
71-150 90 80 30 2,400 4,500 700 63,000
150~ 50 30 4,500 - -
2,800 568,500

唐醫師可申請診察費：（2,400-700）X 90＋100X50=158,000

常見診察費問題：

  1. 二月只有28天，要看24還是25天?才會有全月的合理門診量?
    每月實際看診日數25日以上者（含25日），得以當月全月日數計，所以仍需看足25日。
  2. 承上題，可是不是需要月休四天?二月若28天月休四天，就只剩24日了?
    診察費相關計算方式是健保支付標準，月休四天則是健保基層總額支付標準，兩者依據不同，兩者雖矛盾，但2月並無特例，需仰賴醫師自行判斷選擇。
  3. 如何可算看診一天?
    需有一筆以上有診察費之病歷，同療第二次以上，慢籤2、3次。預保、戒菸...等病歷不算